救生员培训教材---心肺复苏CPR

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双人心肺复苏法
是指两人同时进行徒手操作，即一人进行心脏按摩，另一个进行人工呼吸。
　　操作要领
　　1.双人抢救的效果要比单人进行的效果好。按摩速度为一分钟60次。心脏按摩与人工呼吸的比例为5:1，即5次心脏按摩，1次人工呼吸，交替进行。
　　2.操作时由按摩者数口诀：1下、2下、3下……人工呼吸者打开患者气道作准备，每当口诀数完第4下时，人工呼吸者开始深吸气，在按摩者数完第5下时深吸一口气，此时正值按摩者松手，气体易于吹入肺内，可以看到患者胸郭膨起。然后按摩者按摩5次，人工呼吸者吹气1次，如此反复进行。

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注意事项
　　1.操作时，中断时间最多不得超过5秒。
　　2.什么时候停止心脏按摩好呢？首先触摸患者的手足，若温度略有回升的话，则进一步检查颈动脉搏动，也是心跳开始的证据，此时应立即停止心脏按摩。
　　3.有的急救书建议，在心跳开始之后，持续作一段按摩。但按摩必须与患者的脉搏表率一致，可是这很难办到，稍有疏忽，会使好不容易开始跳动的心脏产生频率紊乱，再次发生危险。而且，心跳还有再次停止的可能。所以，必须一面注意观察，一面作再次按摩的准备，这才是重要的。

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急救措施之一 ——拯救溺水者的原则
　　溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。当然，万不得已的情况下，以施救者有能力的前提下，下水施救。没有受过救生训练的施救者下水之前应该有思想准备，此时的溺水者的本能反应，可能使施救力不从心，最终救人不成反而陪上性命。

　　以下是一些下水施救的常识：

　　下水前应准备一块结实足够长的长条布或毛巾，救生圈；

　　如果决定下水救人，尽量不要让溺水者缠上身。如在游向溺水者时，与溺水者正面相遇，必须立刻采用仰泳迅速后退；

　　在溺水者抓不及处，将布或毛巾，或救生圈递过去，让溺水者抓住一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸；

　　切记，勿让溺水者抓住你的身体或四肢。若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；

　　如必须用手去救，且溺水者十分张皇失措，则应从背接近溺水者，从背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴，使溺水者仰面，使溺水者的靠近自己的头，并用力用肘夹住溺水者的肩膀。

　　安慰溺水者，尽量让溺水者情绪稳定；

　　采取仰泳的方式将溺水者拖回岸；

　　若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴，游回岸边。

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急救措施之一 ——拯救溺水者的原则
　　溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。当然，万不得已的情况下，以施救者有能力的前提下，下水施救。没有受过救生训练的施救者下水之前应该有思想准备，此时的溺水者的本能反应，可能使施救力不从心，最终救人不成反而陪上性命。

　　以下是一些下水施救的常识：

　　下水前应准备一块结实足够长的长条布或毛巾，救生圈；

　　如果决定下水救人，尽量不要让溺水者缠上身。如在游向溺水者时，与溺水者正面相遇，必须立刻采用仰泳迅速后退；

　　在溺水者抓不及处，将布或毛巾，或救生圈递过去，让溺水者抓住一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸；

　　切记，勿让溺水者抓住你的身体或四肢。若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；

　　如必须用手去救，且溺水者十分张皇失措，则应从背接近溺水者，从背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴，使溺水者仰面，使溺水者的靠近自己的头，并用力用肘夹住溺水者的肩膀。

　　安慰溺水者，尽量让溺水者情绪稳定；

　　采取仰泳的方式将溺水者拖回岸；

　　若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴，游回岸边。

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急救措施之二——游泳中不良反应与自解
　　夏季游泳，可消暑防热强身健体，是深受人 们喜爱的一项运动。但在游泳中也容易出现一 些不良反应，常给人们带来一些烦恼。如果自己能掌握一些消除不良反应的方法，不良症状 很快就会消失。
　　 ◇ 头痛
　　 游泳中出现头痛现象，多是由慢性鼻炎、呛 、水或机体寒冷、暂时性脑血管痉挛供血不足等 原因造成的。这时应迅速上岸，用大拇指对准 太阳、百会穴进行旋转按摩，并用热毛巾做头部 保温和喝杯热茶水即可止痛。
　　 ◇ 头晕脑胀
　　 发生头晕脑胀的原因，多是游泳时间过长， 机体能量消耗过大，乳酸产生较多，导致血糖降 低，身体疲劳，且血液聚集于下肢不能及时回流输送于脑，便会造成头晕脑胀，甚至眼冒金花。 这时要立即上岸休息，擦干身体进行全身保温， 用中指按压印堂、人中穴，并喝一杯淡盐糖水， 不适的头晕脑胀就会很快消失。
　　 ◇ 眼睛痒痛
　　 无论是江河湖海或是人工游泳池，水里多少都会带有一些细菌或病毒，在游泳时会慢慢侵入 人的眼内造成感染引起不适。有的人在大海游泳 时，眼睛承受不了威海水的刺激，也会造成眼睛发 涩或红肿痛痒。上岸后应马上用清洁的淡水冲洗眼睛，然后用毛巾擦干，点上氯霉素眼药水或滴入 红霉素溶液，并做做热敷，不适就会消失。
　　 ◇ 耳痛、耳鸣

　　 游泳时发生耳痛或耳鸣，多是由于耳内灌 水或鼻子呛水造成的。出现这种耳痛、耳鸣时就 应上岸用盐水漱口、疏通鼻腔、清洁耳道、控出 耳内积水。控水方法有：1．单腿跳法：如右耳进 水，就用右腿原地连续弹跳几下，同时把头歪向 右侧，以右手牵拉右耳壳，这样就会把水震晃出 来。2．手心吸水法：如左耳进水，可把头歪向左 侧，左手心对准耳道孔，手掌用力挤压耳廓，一 按一松手心，就可以把水吸引出来。3．用以上两 种方法都不奏效时，可用消毒棉花缠在火柴棒 上轻轻送人耳边，或用吸水力强的吸纸卷成松 软的小纸捻送人耳道，都能把耳内的水吸出来。
　　 ◇ 腹内痛胀
　　 游泳时发生腹内痛胀，是由于刚吃饱饭或 空腹游泳，以及突然受冷水刺激引起胃部不适 或肠痉挛，使胃肠蠕动加快产生一些气体排不 出来，便会出现腹部痛胀的现象。这时应立即 上岸，仰卧在地，用拇指尖点压中脘、上脘和足 三里穴，如在江河湖海游泳，可用沙子将腹部埋 起来进行保温，也能使腹部痛胀很快消失。
　　 ◇ 恶心呕吐
游泳时发生恶心呕吐，多是由于鼻子呛水、 喝进脏水、疲乏劳累、情绪紧张，造成一时性的 反胃所致。这时应赶快上岸，用手指压中脘、内关穴，再服几粒仁丹就可止吐。
　　 ◇ 手、脚、腿抽筋
　　 游泳时间长了常会发生手指、脚趾和大小腿抽筋。这时要保持镇静，切莫惊慌，一边呼救 一边自解。在没人救援之前，自己应采取以下 自解措施：1．手指抽筋时，要突然握拳，再用力 将手指张开，反复几次，越快越见效。2．脚趾抽 筋时，仰卧水面，连续用两手分掰再合拢脚趾， 往下按压或向上扳脚趾，并推按脚背。3．大腿抽 筋时，将抽筋的大腿弯屈，与身体成一直角，然 后用双手抱住小腿用力使其贴在大腿上，随即 向前伸直，反复做几次。4．小腿抽筋时，用抽筋 腿对侧的手，握住抽筋小腿的脚趾，用力向脚背 的方向扳动，用同侧的手掌压在膝盖上，帮助小 腿伸直。为了防止再抽筋，应上岸休息并注意 身体保温，停一段时间再下水。

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修理工

敬业！

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单人心肺复苏步骤

(1)判断意识；
(2)如无反应，立即呼救；
(3)仰卧位，置于地面或硬板上；
(4)开放气道，清理口腔异物；
(5)判断有无呼吸；
(6)如无呼吸，立即口对口吹气2次；
(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；
(8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；
(9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；
(10)每按压15次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压15次，如此反复进行；
(11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，
以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。
(12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时
，时间不超过5~10秒。

双人心肺复苏步骤
①基本上与单人心肺复苏术步骤相同；
②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸
者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。
③施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸
和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。
④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。

心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏术的要点
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。
②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气
后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。
④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟100次左右。
⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。

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心肺复苏（CPR）

心肺复苏适应症

　　心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。

　　 心肺复苏概述

　　▲对于心跳呼吸骤停的伤病员，心肺复苏成功与否的关键是时间 。

　　▲在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。

　　 重点提示:

　　抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。

　　心肺复苏操作程序

　　▲步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”

　　▲步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。

　　▲步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。

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▲步骤四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。




▲ 步骤五：判断呼吸




一看，看胸部有无起伏

　　二听，听有无呼吸声

　　三感觉，感觉有无呼出气流拂面

　　 重点提示：

　　判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟

　　▲步骤六：口对口人工呼吸

　　救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。






吹气时间为1秒钟以上。

　　吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。　

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▲步骤七：胸外心脏按压

　　按压部位：胸部正中两乳连接水平

　　按压方法：

　　①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。




②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。




③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。

　　重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。




心肺复苏有效指征

　　伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；

　　恢复自主呼吸及脉搏搏动；

　　眼球活动，手足抽动，呻吟。

　　复原（侧卧）位

　　心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原（侧卧）位。

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▲步骤一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。

　　▲步骤二：另一手肘部弯曲置于胸前




▲步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。




▲步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开。

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心肺复苏术（CPR）. 心肺复苏（CPR）术，亦称基本命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6分钟内所必须采取的急救措施之一 。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。
心肺复苏操作标准流程
单人心肺复苏徒手的程序
　　（简称A、B、C）与操作如下： 　　A.（assessment+airway） 从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸，即以下第（一）～（五）项。 　　B.(breathing) 口对口吹气，即以下第（六）项。 　　C.(circulation) 判断脉搏是否消失、胸外心脏按压，即以下第（七）、（八）两项。 　　（一）判  心肺复苏术
断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？” 　　（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手ＣＰＲ一分钟后，再打急救电话求救。 　　（三）将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。 　　（四）开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下  心肺复苏术
颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下： 　　1、压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。 　　2、双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两  心肺复苏术
侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。 　　3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。 　　（五）判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。 　　一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。 　　二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。 　　三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。